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105年全國幹部聯誼報名表

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**以下為報名表樣張, 請下載word檔打字完成, 再另存新檔為XX分會(小隊)報名表, 謝謝合作!

分會（小隊）名稱						負責人姓名
通訊處						電話
						傳真
電子郵件信箱
領隊姓名			地址				電話
							傳真
參加健行路線							參加腦寮坑生態教育園區健行		是 □
									否 □
參加人員姓名	職稱	性別	出生年月日		通訊處					備註
										葷 □ 素 □
										葷 □ 素 □
										葷 □ 素 □
										葷 □ 素 □
										葷 □ 素 □
										葷 □ 素 □
										葷 □ 素 □
										葷 □ 素 □
										葷 □ 素 □
										葷 □ 素 □
										葷 □ 素 □
										葷 □ 素 □
										葷 □ 素 □
										葷 □ 素 □
										葷 □ 素 □
										葷 □ 素 □
										葷 □ 素 □
										葷 □ 素 □
										葷 □ 素 □
										葷 □ 素 □
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										葷 □ 素 □
										葷 □ 素 □
										葷 □ 素 □
										葷 □ 素 □
										葷 □ 素 □

共名（表格不敷使用請自行增頁）

※交通工具：遊覽車輛；小型車輛

※無線電使用頻率：145.66（大會呼號為"大中華"；

參加單位以「單位名稱」為呼號）

社團蓋章

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